进入管理

联系本站

版权声明

第二季度病例讨论

文档来源：呼吸病学分会 文档作者：李建国 发布时间：2004-08-14

病 例 讨 论
患者李仕芳，女，48岁，农民，住院号398145。因“发热、咳嗽、左侧胸痛3月，气促半月，加重3天”于2001年8月17日入院。入院前3月，患者无明显诱因出现低热（体温不详），咳嗽，咯白色粘液痰，量少，偶咯黄色脓痰。伴胸骨后及左侧胸背部间歇性胀痛，与呼吸关系明显，深吸气、咳嗽时加剧。无寒颤、鼻塞、流涕、咽痛，无咯血、盗汗等症状。每于当地诊所输液治疗（具体不详）后上述症状可好转，但仍反复发作。入院前半月，患者出现活动后气促，爬楼梯或平地快步行走后气促加剧，未予治疗。入院前3天，患者上述症状加重，平卧休息时也觉气促，胸痛较前剧烈，呈持续性胀痛，并再次出现发热，自诉发热时胸痛尤为剧烈，伴四肢骨骼酸痛。无胸闷、心悸、咯红色泡沫痰、夜间阵发性呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐、返酸、嗳气等症状。入我院门诊，行胸片检查示：左舌叶占位病变并左侧胸腔积液，为求进一步诊治入我科。自患病以来，患者精神、食欲差，睡眠尚可，大、小便无异常，体重下降约5kg。既往史、个人史、家族史无特殊。
体 格 检 查
T 37.6℃ P 82次/分 R 20次/分 BP 110/60mmHg。 发育正常，营养中等，自动体位，神清，查体合作。皮肤粘膜无黄染、出血点。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形。结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳、鼻无异常分泌物，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管右偏，甲状腺不大，颈静脉无怒张。左侧胸廓较右侧饱满，左侧呼吸运动减弱，语颤减弱，左胸第二前肋以下叩诊浊音，其余肺野叩诊呈清音，左肺呼吸音减弱，其余肺呼吸音清晰，未闻干、湿罗音及胸膜摩擦音。心脏左界叩不出，心率82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾肋缘下未触及，Murphy征（—），移动性浊音（一），肠鸣音4～6次/分。脊柱无畸形，杵状指（+），双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查阴性。
辅 助 检 查
血常规： 17/8 WBC 7.13×109/L N 63.8% LY 23.4% EOS 1.96%
RBC 4.19×1012/L HGB 120G/L PLT 290×109/L
4/9 WBC 7.00×109/L N 71.3% LY 17.3% EOS 1.32%
RBC 3.86×1012/L HGB 105G/L PLT 351×109/L
大便常规+OB：17/8 正常
尿常规 ：17/8 BLD（+），PRO（—），RBC 10—20/HP，WBC 80—100/HP， LEU 2+，
SG 1.020
26/8 BLD（2+），PRO（—），RBC 0—1/HP，WBC 2—3/HP，LEU 2+，SG1.015
清洁中段尿培养： 23/8 无菌生长
24/8 无菌生长
尿本周氏蛋白： 阴性
入院生化：17/8 血糖、血脂、肝、肾功能正常
血沉：17/8 75mm/H
20/8 95mm/H
肿瘤系列：17/8 AFP<25ug/L CEA<5ug/L CA125 15u/ml CA153 14u/ml
PPD皮试：20/8 1IU（—），5IU（+）
抗PPD—IgG ：20/8 弱阳性
免疫8项 ： 20/8 IgA 3.38g/L IgG 12g/L IgM 1.57g/L C3 1490mg/L
C4 424mg/L K 10.2g/L 入5.31g/L K/入 1.93
凝血4项： 17/8 PT 98% APTT 41.1sec FIB 6.71g/L TT 17.1sec
心电图： 24/8 窦性心律，逆钟向转位，偶发房早。
胸片 ： 17/8 左舌叶占位病变，并左侧胸腔积液。
纤支镜： 21/8 纤支镜下见：气管、声门、隆突无异常，右侧段以上支气管正常。左上叶
前段及下叶各段支气管外压性狭窄，在左下叶外基底段行TBLB及刷检。
21/8 肺泡灌洗液未见抗酸杆菌。
21/8 TBLB病理：支气管粘膜组织呈慢性炎症和水肿、未见癌、未见TB结节。
21/8 刷检涂片未见癌细胞。
胸部B超： 20/8 左侧胸腔见高回声区，其内见一大小约5×5CM光团，边界清，形态不
规则，内部回声不均，考虑左肺实性占位病变。
胸部、上腹部CT： 22/8 左中下胸及左上腹部胃、脾右方见一巨大肿块影，密度不均，
呈不均匀强化，内见更低密度影，纵隔明显右移，内未见肿大
淋巴结影。右肺、肝、胆、胰、脾扫描未见异常。
肺功能： 3/9 中度限制性肺通气功能障碍。

入院后予来立信抗炎及吸氧等对症处理，仍反复发热，体温波动在36.0℃～39.0℃，左侧胸痛、气促无好转，内科治疗效果欠佳。于6/9转外科行开胸探查，15/9患者症状好转出院，嘱其门诊随访。

讨论目的：本病的诊断。
讨论时间：2002年6月12日14：30分
讨论地点：广州市沿江西路107号中山医附二院岭南楼26楼海珠厅。
交通线路：1、229、219爱群大厦站下车。