第三季度病例讨论（深圳人民医院））
文档来源：呼吸病学分会 文档作者：陈升汶 发布时间：2004-08-25
临床病例讨论
患者男性，44岁，已婚，银行职员。因咳嗽、咳痰并进行性劳累后气促4月,于2002年2月18日入院。4月前无明显诱因出现咳嗽、咳白痰，咳嗽以夜间平卧时较多发生，呈非刺激性咳嗽，伴劳累后气促，曾经（2001年11月-12月）有闻到异味如汽油、花粉等出现气喘而一度诊断为支气管哮喘，反复治疗后（具体用药不详）稍好转，未行进一步详细检查。起病以来无胸痛、咯血、发热、盗汗等不适。精神、胃纳尚可，无体重减轻，大、小便正常。因咳嗽、咳痰及进行性劳累后气促加重而收住我科进一步检查。
既往有2年“痛风”病史，表现为右中指关节痛，曾查血尿酸高，否认其他疾病。无烟酒嗜好，无家族性疾病史。
入院体检：T 36.6℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 100/77mmHg。步入病房，无口唇及皮肤粘膜紫绀，无杵状指，呼吸稍促，颈软，气管居中，甲状腺不肿大，无颈静脉搏动；胸廓对称，触觉语颤双侧对称，双肺呼吸音粗，闻及散在哮鸣音，无湿罗音。心界不大，无震颤，心率 100次/分，心律齐，三尖瓣区可闻及三级收缩期杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，肝颈静脉回流症阴性，无肝肾区叩击痛，神经系统检查未见异常。
入院辅助检验：
血常规：白细胞总数12.7×109/L，N：59.7%，L：27.1%；肝功、肾功、血糖、血脂、血尿酸各值均正常；
血气分析：PH 7.452，PCO2 28.9mmHg，PO2 110.3mmHg, SPO2 98.4%；
20/2血纤维蛋白原 8.08g/L（参考值：2- 4g/L），28/2纤维蛋白原4.83 g/L,
D-二聚体定量：590.63ng/ml（参考值：68-494 ng/ml）
抗凝蛋白酶Ⅲ活性测定正常（119.4和96.84%）；
胸片：双肺纹理增多、紊乱、模糊，可见斑片状影，纵隔及心影未见异常，拟双肺感染。
肺CT平扫：右上肺可见少许斑片状影，考虑炎症可能性大，不除外肺结核，请结合临床。
心电图:正常
入院诊治经过：
根据初步诊断“喘息性支气管炎”给予“美洛西林”抗炎、氨茶碱0.5/日、开瑞坦, 喘乐宁1ml+爱喘乐8滴雾化吸入7天，速避凝0.2ml皮下注射3天，治疗未见明显疗效； 2月26日血培养出腐生葡萄球菌，药敏显示属耐甲氧西林葡萄球菌，仅对头孢唑啉和万古霉素敏感。但因患者无发热及感染表现，未行进一步抗炎治疗。
诊断：气促待查：
支气管哮喘？
讨论：
1. 诊断？
2. 治疗？
深圳市人民医院呼吸内科供稿