肺功能检查在COPD诊治中的应用
文档来源：呼吸病学分会 文档作者：陈荣昌 发布时间：2004-08-14
肺功能检查在COPD诊治中的应用（广州医学院附属一院 广州呼吸疾病研究所 陈荣昌）
COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。肺功能检查是COPD诊断和治疗中必要的检查手段。在世界卫生组织和美国国立心、肺﹑血液研究所联合组织制订的“慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）”中强调，应该争取对每一位COPD病人进行肺功能的测定。
一﹑在COPD中肺功能检查的意义。
1． 有利于发现早期的病例和明确诊断。
2． 评估疾病的病情严重程度。
3. 鉴别诊断。
4. 监控疾病的进展。
5. 评价药物和其它治疗方法的疗效。
二﹑肺功能是COPD诊断和严重程度分级的主要依据。
COPD的诊断是以气流受限为主要依据的，早期的诊断必须有肺功能的指标。肺功能也是严重程度分级的主要依据（见表1）。可见没有肺功能检查就难以对早期的病人（尤其是无症状的患者）作出诊断，也无法对COPD患者进行合理的分级和相适应的治疗。表1. COPD严重程度分级
级别 特点
0：危险期 l 肺功能正常l 慢性症状（咳嗽、咳痰）
I：轻度COPD l FEV1/FVC<70％l FEV1³80％预计值l 伴或不伴慢性症状（咳嗽、咳痰）
II：中度COPD l FEV1/FVC<70％l 30%£FEV1<80％的预计值（IIA：50%£FEV1<80％的预计值） （IIB：30%£FEV1<50％的预计值）l 伴或不伴慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）
III：重度COPD l FEV1/FVC<70％l FEV1<30％预计值、或FEV1<50％预计值加上有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象
注：FEV1：一秒量；FVC：用力肺活量；
三﹑肺功能检查在COPD鉴别诊断中的作用。
COPD的临床表现缺乏特异性，许多疾病可以引起类似COPD的临床表现。这些疾病包括有支气管哮喘﹑充血性心力衰竭﹑不典型的支气管扩张症﹑弥漫性泛细支气管炎﹑闭塞性毛细支气管炎和肺结核等。在以呼吸困难为主要临床表现的病人中，肺功能检查具有更为重要的意义。在老年人，引起呼吸困难的常见原因包括COPD﹑老年性支气管哮喘和充血性心力衰竭。比较少见的原因有间质性肺疾病、胸膜腔疾病﹑大气道阻塞等。单纯依据临床表现常常难以肯定诊断。肺功能结果显示为限制性通气功能障碍有利于充血性心力衰竭和间质性肺疾病的诊断；主要为可逆性气流受限则有利于哮喘的诊断；而流量容积曲线出现“流量的平台”是大气道阻塞性疾病的特征。值得提醒的是，老年性哮喘或COPD与哮喘合并存在时，临床表现与普通的COPD相似，肺功能检查时主要的鉴别诊断的方法。
四﹑监测病情进展。
总的来说，COPD是一种缓慢进展性的疾病。然而，其进展的速度有明显的个体差异。需要动态监测肺功能的变化来判断其进展的速度，以便能够及时发现进展快的病人，采取更加积极的方法来预防疾病的进展。对于吸烟者，进行肺功能的监测有利于了解肺功能下降的速度，促使病人及时戒烟。
五﹑评价药物和其它治疗方法的疗效。
目前用于治疗COPD的常用药物包括抗胆碱能药物﹑β2受体阻断剂﹑茶碱类和激素等。其他的药物包括免疫调节剂和抗氧化剂等。对上述药物的疗效和耐受性有非常明显的个体差异。在治疗过程中需要动态监测肺功能的变化，为病人建立个体化的治疗方案。
六﹑COPD中肺功能检测的内容。
1． 常规的通气功能：这是最基本的检查，应该在每一个病人中检测，为诊断和严重程度分级提供客观的依据。
2． 支气管舒张剂吸入试验：对于有明显气流受限（尤其是FEV1<60%的预计值）的COPD患者，应常规作此试验。一般只需做一次，在首次诊断时进行。该试验有助于排除支气管哮喘，确定病人可达到的最佳肺功能、估计病人的预后和指导治疗方案的制定。常用吸入药物为β2激动剂(如舒喘宁气雾剂400mg)。比较吸入前和吸入后（15分钟）的FEV1的变化，计算其改变率（改变率％＝（吸药后FEV1－吸药前FEV1）/吸药前FEV1×100％）。以FEV1改变率≥15％，绝对值增加≥0.2升为阳性标准。该试验阳性有助于哮喘的诊断。然而，即使在此试验阴性的病人中，长期使用支气管舒张剂治疗也可能改善症状。
3． 糖皮质激素（激素）可逆性试验：激素仅对部分病人有效。然而，认真地筛选出这部分病人，给予短期口服激素和长期规律吸入激素可能有明显的疗效。过去多数推荐在规律使用支气管舒张剂的基础上口服激素（强的松30－40mg/天）2周，观察肺功能的变化。最近在COPD防治指南（GOLD）推荐应用吸入糖皮质激素（800mg-1200mg/天）治疗6周至3个月，以发现最有可能对长期使用吸入糖皮质激素有反应的病人。糖皮质激素可逆性试验有效的判断标准为治疗后FEV1增加200ml，且较基础值上升15％。在作激素可逆性试验时，应规律地使用支气管舒张剂，并采用支气管舒张剂使用后的FEV1变化来判断治疗的反应（也就是说，在规律使用支气管舒张剂的基础上吸入糖皮质激素，观察有无附加疗效）。
4． 其它检查：肺容量和弥散功能测定有助于肺气肿的严重程度的判断。运动心肺功能测试有助于判断呼吸困难和运动耐受力受限的主要原因。呼吸肌肉功能测定有助于指导呼吸康复治疗。肺功能监测在人工通气的COPD患者中的应用有助于指导呼吸机的参数调节和脱机。动脉血气分析有助于严重度COPD合并呼吸衰竭或肺心病的诊断。总地来说，肺功能检查在COPD的诊疗中有重要的作用。合理地使用肺功能检查，有利于COPD的早期发现、明确诊断和鉴别诊断、病情严重程度评估、监控疾病的进展、制定合理的个体化治疗方案和客观评价疗效等。然而，目前在COPD中肺功能检查的普及使用率比较低。有必要通过多种途径，促进肺功能的普及应用，提高COPD的诊疗水平。